Dabar populiaru
Publikuota: 2014 spalio 31d. 13:56

Negalima siųsti paciento į sanatoriją nepatikrinus, ar gydymas bus apmokėtas

Panevėžio teritorinėje ligonių kasoje (TLK)
VLK nuotr. / Panevėžio teritorinėje ligonių kasoje (TLK)

Panevėžio teritorinės ligonių kasa spaudai pranešė, kad Gyventojų aptarnavimo skyriaus specialistai pastebi: kalendoriniams metams einant į pabaigą, daugėja atvejų, kai gydymo įstaigos pacientus į medicininės reabilitacijos įstaigas siunčia nesulaukusios ligonių kasos patvirtinimo, kad reabilitacijos paslaugos bus apmokėtos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis.

Šią praktiką imta taikyti neatsižvelgiant, kad ligonių kasa, jei įstaiga išnaudojusi reabilitacijai skirtas lėšas, negali patvirtinti tokių paslaugų apmokėjimo. Problema savaitės viduryje aptarta su Panevėžio ir Utenos apskričių ligoninių vadovais.

Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė teigia: problema ta, kad siunčiančioje gydymo įstaigoje, nė nepatikrinus informacinėje sistemoje, ar teritorinė ligonių kasa elektroniniu būdu patvirtino sutikimą  apmokėti reabilitaciją, pasakoma pacientui, kad jis gali vykti į sanatoriją. Kai pacientas nuvyksta, paaiškėja, kad pažyma nepatvirtinta. Priežastis – įstaiga, siunčianti į reabilitaciją, išnaudojusi šiam tikslui skirtas PSDF biudžeto lėšas.

Gydytojas negali liepti pacientui vykti į sanatoriją, kol nepatikrina, ar yra ligonių kasos sutikimas apmokėti paslaugą.

Teisybės, pasak S. Paulauskienės, pacientui nesakoma, bet pasakoma, kad ligonių kasa laiku nesutvarkė reikiamų dokumentų, todėl reikės laukti. Tada gydymo įstaigos darbuotojai puola aiškintis, ką turi daryti, kad pacientui nereikėtų grįžti namo. Nepaisant to, pacientui vis tiek tenka sėdėti sanatorijos koridoriuje ir laukti, kol jo reabilitacijos apmokėjimas bus patvirtintas arba atmestas. Natūralu, jog kyla nepasitenkinimas, o suklaidintas pacientas mano, kad dėl situacijos kalti ligonių kasos specialistai.

Panevėžio TLK primena: nuo 2013 m. lapkričio 1 d. dokumentai, garantuojantys pacientams apmokėjimą už reabilitacijos paslaugas iš PSDF biudžeto, tvirtinami elektroniniu būdu. Apie dokumento patvirtinimą pacientą privalo informuoti į reabilitaciją siunčiančios įstaigos gydytojas, pačiam pacientui kreiptis į ligonių kasą nereikia.

Apie dokumento patvirtinimą pacientą privalo informuoti į reabilitaciją siunčiančios įstaigos gydytojas, pačiam pacientui kreiptis į ligonių kasą nereikia.

Gydytojas negali liepti pacientui vykti į sanatoriją, kol nepatikrina, ar yra ligonių kasos sutikimas apmokėti paslaugą. Tik esant tokiam sutikimui, pacientui nurodoma telefonu su reabilitacijos įstaiga suderinti atvykimo datą. Taip pat gydytojas negali nurodyti pacientui į kurią konkrečią reabilitacijos įstaigą jis turi vykti – įstaigą renkasi pats pacientas iš gydytojo jam pateikto sąrašo pagal susirgimo profilį.

Gydymo įstaigų darbuotojai turėtų suprasti, kad ligonių kasai nepatvirtinus paslaugos apmokėjimo, iš anksto į sanatoriją nusiųstam pacientui gali tekti grįžti namo. Dėl to jis patirs stresą, turės išlaidų, sugaiš laiko. Medikai turėtų visa tai įvertinti ir atsakingiau elgtis su pacientais – nesiųsti jų į sanatorijas, kol neišsiaiškina, ar įstaiga apskritai turi reabilitacijai skirtų lėšų.

Jei lėšų nebėra, o pacientas pagal indikacijas privalo neatidėliotinai gauti reabilitacinį gydymą, siunčianti įstaiga turi raštu kreiptis į ligonių kasą ir gauti sutikimą, kad ši neprieštarauja, jog pacientui išimties tvarka būtų skirta reabilitacija. Išnagrinėti gydymo įstaigos prašymą, įvertinus paciento sveikatos būklę, neatidėliotinos reabilitacijos reikalingumą, ir pateikti atsakymą – neprieštaravimą arba atsisakymą apmokėti reabilitacijos paslaugas – teritorinė ligonių kasa turi per 3 darbo dienos.

Gydymo įstaigos skundžiasi, kad reabilitacijai skiriama per mažai lėšų, tačiau metų pradžioje jos ne itin atsakingai dalija siuntimus į reabilitaciją – ne visada atsižvelgia į poreikio būtinumą, lėšų paskirstymą ketvirčiais.

Ligonių kasos specialistai, suprasdami į kokią padėtį dėl gydymo įstaigų neatsakingumo patenka pacientai, pastaruoju metu atsakymus rengia skubos tvarka ir siunčia faksu. Per praėjusią savaitę neprieštaravimų pasirašyta beveik 20. Atsisakyta apmokėti 2 kartus. Pabrėžtina tai, kad siunčiant atsisakymą apmokėti, paprastai pasiūlomi alternatyvūs reabilitacijos būdai.

Panevėžio TLK sutinka, kad medicininės reabilitacijos poreikis iš dalies viršija jos kompensavimo galimybes, bet pastebi ir kitą dalyką: gydymo įstaigos skundžiasi, kad reabilitacijai skiriama per mažai lėšų, tačiau metų pradžioje jos ne itin atsakingai dalija siuntimus į reabilitaciją – ne visada atsižvelgia į poreikio būtinumą, lėšų paskirstymą ketvirčiais. Dėl to metų gale nebegali į reabilitaciją išsiųsti sunkių ligonių. Medikai primiršta, kad medicininės reabilitacijos  prioritetas –pacientai po operacijų, kurie be reabilitacinio gydymo negalėtų grįžti į aktyvų gyvenimą.

Praktika rodo, jog gydymo įstaigose išnaudojus lėšas, pacientui, kuriam priklauso reabilitacija, dažnai sakoma, kad į sanatoriją jis galės vykti tada, kada ligonių kasa skirs lėšų. Tokiais atvejais nutylima, kad metinės lėšos kiekvienai gydymo įstaigai paskiriamos metų pradžioje, o vėliau joks skirstymas nebevyksta.

Pranešti klaidą

Sėkmingai išsiųsta

Dėkojame už praneštą klaidą

Naujienos

Verslas

Seimas ruošiasi pabranginti spausdintuvus: naujas mokestis „už vagystes“

Aktualu

Politologas: opozicijos pergalė didžiuosiuose Lenkijos miestuose – rimtas signalas

Verslas

Santechnikas padirbo padavėju savaitgalį ir už tai greičiausiai bus atleistas

Aktualu

Kauniečių šeimą išardė praeivio skambutis: atėmė vaikus dėl pliaukštelėjimo per ranką

Unikali byla: KT nesutiko su politikų siūlymais „susinaikinti“

„Skrieja kamuolys“: stadiono miražas, „Sūduva“ ir „Žalgiris“, „Panevėžys“, J.Mourinho, J.Lopetegui, Milanas ir Miunchenas

Verslas

Prognozė: prekės brangs, nes sparčiai kils atlyginimai

Aktualu

Aušra Maldeikienė 15min studijoje: „Mano taktika – ne laimėti rinkimus, o laimėti smegenis“

Vardai

Aktorė Selma Blair prisipažino apie jai diagnozuotą išsėtinę sklerozę: „Esu neįgali“

Į apgriautą Sirijos sostinę po truputį grįžta normalus gyvenimas

Aktualu

Lietuvos teisėjai apdovanojo prezidentę, o premjeras žadėjo jiems didesnius atlyginimus

Maistas

„KitchenJulie“ receptas: maistingas sumuštinis su upėtakiu ir daržovėmis

Pasaulis kišenėje

Kirtis „Ryanair“ įvaizdžiui: įgula netramdė rasistinius įžeidinėjimus laidžiusio vyro

Vardai

Dužusios svajonės: žymūs Lietuvos žmonės prakalbo apie skaudžias verslo nesėkmes

Gyvenimas

Kas antra moteris kenčia nuo ligos, apie kurią nesiryžta kalbėti

Vardai

Deivis Norvilas su šeima, tėvais ir draugais atostogavo Turkijoje: „Lietuvoje už tokią sumą nepailsėsi“

Maistas

auGalingas pirmadienis: šildanti sriuba ir 3 ingredientų migdoliniai sausainiai

Aktualu

Ministerijos svarsto mokyklose įvesti valandos trukmės pietų pertraukas

Ar norėtumėte ginčus dėl įsigytų nekokybiškų prekių ar paslaugų spręsti internetu?

Verslas

Pirmas įspėjimas: Vokietijos ekonomikos augimas trečiąjį ketvirtį sustojo 

Naujienos

Verslas

Seimas ruošiasi pabranginti spausdintuvus: naujas mokestis „už vagystes“

15min recenzija Kultūra

MO startas: nuo dėmesio buMO iki nuoboduMO

Verslas

Paskutinė laida: „Small Planet Airlines“ sustabdė pilotų-kadetų mokymo programą

Aktualu

Politologas: opozicijos pergalė didžiuosiuose Lenkijos miestuose – rimtas signalas

Verslas

Santechnikas padirbo padavėju savaitgalį ir už tai greičiausiai bus atleistas

„Skrieja kamuolys“: stadiono miražas, „Sūduva“ ir „Žalgiris“, „Panevėžys“, J.Mourinho, J.Lopetegui, Milanas ir Miunchenas

Aktualu

Kauniečių šeimą išardė praeivio skambutis: atėmė vaikus dėl pliaukštelėjimo per ranką

Aktualu

Aušra Maldeikienė 15min studijoje: „Mano taktika – ne laimėti rinkimus, o laimėti smegenis“

Unikali byla: KT nesutiko su politikų siūlymais „susinaikinti“

Verslas

Prognozė: prekės brangs, nes sparčiai kils atlyginimai

Vardai

Aktorė Selma Blair prisipažino apie jai diagnozuotą išsėtinę sklerozę: „Esu neįgali“

24sek

Madrido „Real“ treneris išsiliejo ant 18-mečio švedo – aprėkė ir apstumdė

Aktualu

Lietuvos teisėjai apdovanojo prezidentę, o premjeras žadėjo jiems didesnius atlyginimus

Maistas

„KitchenJulie“ receptas: maistingas sumuštinis su upėtakiu ir daržovėmis

Pasaulis kišenėje

Kirtis „Ryanair“ įvaizdžiui: įgula netramdė rasistinius įžeidinėjimus laidžiusio vyro

Vardai

Dužusios svajonės: žymūs Lietuvos žmonės prakalbo apie skaudžias verslo nesėkmes

Mokslas.IT

Draudikai papasakojo, kokiais įdomiausiais būdais jų klientai naikina telefonus

Vardai

Deivis Norvilas su šeima, tėvais ir draugais atostogavo Turkijoje: „Lietuvoje už tokią sumą nepailsėsi“

Gyvenimas

Kas antra moteris kenčia nuo ligos, apie kurią nesiryžta kalbėti

Laisvalaikis

Etiopijoje gydytojai vieno paciento skrandyje rado 122 vinis

Gera keliauti kartu

BALTIJOS MAISTO IR GĖRIMŲ PARODA „BAF“ 2018

Įkvėpk daugiau gyvenimo

Nacionalinis sveikatos egzaminas 2018

Parašykite atsiliepimą apie GYVENIMO rubriką