Mirusių nuo plaučių uždegimo Lietuvoje – daugiau nei 600 per metus
Stephenas I. Peltonas yra pediatrijos ir epidemiologijos profesorius Bostono universitete, Masačusetse, JAV. Jis taip pat yra Bostono medicinos centro Vaikų infekcijų skyriaus direktorius bei AIDS užsikrėtusių vaikų programos koordinatorius. Jis yra dirbęs rezidentu Harvardo universitetinėje ligoninėje, Bostono ligoninėje, priklauso Amerikos pediatrų tarybai. Profesorius parašė per 150 straipsnių įvairiuose profesiniuose pediatrų žurnaluose ir prisidėjo rengiant 20 knygų apie vaikų infekcines ligas.
Bakterijų pneumokokų sukeliama pneumokokinė infekcija pavojinga tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaikams didžiausia grėsmė užsikrėsti šia bakterija ir susirgti yra iki 5-erių metų amžiaus, o suaugusieji rizikuoja užsikrėsti, jei serga lėtinėmis ligomis (plaučių, širdies, cukriniu diabetu, onkologinėmis, reumatinėmis ir kitomis) arba yra vyresni nei 65-erių metų.
Lietuvoje kūdikiai nuo pneumokokinės infekcijos nemokamai skiepijami nuo 2014-ųjų. Pneumokokinė infekcija yra grupė susirgimų, kuriuos sukelia bakterija pneumokokas. Ji gali sukelti tokias ligas kaip ausų uždegimas, sinusitas, plaučių uždegimas, meningitas ir sepsis (kraujo užkrėtimas).
Plaučių uždegimas (pneumonija) yra dažniausia pneumokokinės infekcijos forma suaugusiems žmonėms. Šia liga sirgusių suaugusiųjų Lietuvoje 2018 metais buvo beveik tiek pat, kiek ir sirgusių gripu: pastaruoju sirgo 46 030 pacientų, o plaučių uždegimu – 46 735. Tačiau vien pernai dėl plaučių uždegimo paguldytų į ligonines (hospitalizuotų) ir mirusių nuo plaučių uždegimo suaugusių buvo kur kas daugiau nei nuo gripo: į ligoninę dėl gripo teko atsigulti 958 žmonėms, dėl plaučių uždegimo – 14 463. Mirusių nuo gripo buvo 22, nuo plaučių uždegimo – 646. Tokius duomenis pateikia Lietuvos higienos institutas. Tyrimais įrodyta, jog trečdalį visų plaučių uždegimo atvejų sukelia bakterija pneumokokas. Tačiau egzistuoja nuo jos apsaugantys skiepai. Skiepijami kūdikiai padeda nuo ligos apsisaugoti ir suaugusiems.
JAV po dviejų dešimtmečių pastebi didžiulį skiepijimo kolektyvinį efektą
Pasak pediatro S.I.Peltono, maži vaikai yra tiesiog pneumokokų „rezervuaras“. Jie nešioja pneumokoką savo nosiaryklėje, nebūtinai patys suserga, tačiau gali užkrėsti kitus vaikus ir suaugusius kosėdami, čiaudėdami bei artimo kontakto metu. Daktaras teigė, kad konjuguota vakcina nuo pneumokoko turi teigiamą poveikį visos visuomenės sveikatai.
„Pirmiausia ši vakcina bendruomenėje apsaugo vaikus, kurie buvo paskiepyti – vadiname tai tiesioginiu vakcinos efektu. Daugumoje šalių pagrindinė šios vakcinos tikslinė grupė yra vaikai, jaunesni nei dvejų metų amžiaus, nes tokio amžiaus dažniausiai užsikrečiama. Be to, kai paskiepijami maži vaikai, antras efektas (kurį patys vadiname kolektyvine apsauga) – neužkrečiami ir tie, kurių negalima skiepyti – kuriems taikoma chemoterapija, taip pat naujagimiai iki dviejų mėnesių amžiaus“, – sakė S.I.Peltonas.
„Tas pats nutinka skiepijant vaikus nuo vėjaraupių – mažiau serga ir suaugusieji, nes jie tiesiog nebesusiduria su šios ligos sukėlėjais“, – lygino S.I.Peltonas.
Kaip skiriasi skiepijmo tvarka JAV ir Europoje?
Gydytojo teigimu, šiandien technologijos leidžia į vieną skiepų dozę sutalpinti daugybę skirtingų ligų sukėlėjų, ir dauguma šiuolaikinių skiepų sukelia minimalų šalutinį efektą. Pediatrijos profesorius iš asmeninės patirties vertina dviejų dešimtmečių skiepų nuo pneumokoko poveikį.
„Sumažinome plaučių uždegimo atvejų skaičių, sumažinome įvairių ausų uždegimų ir dėl šios ligos reikalingų operacijų skaičių. Sumažėjo ir vaikams skiriamų antibiotikų, o tai vėlgi turi teigiamą poveikį visiems – nes sumažėja ir tikimybė, kad išsivystys antibiotikams atsparios pneumokoko bakterijos“, – sako pediatrijos profesorius.
JAV vakcina nuo pneumokoko nėra privaloma, tačiau ją rekomenduoja šalies pediatrų akademija. Apie 90 proc. vaikų yra skiepijami keturiomis šio skiepo dozėmis, kurias gauna būdami dviejų, keturių ir šešių mėnesių amžiaus ir jau po vienerių metų. Tuo metu Europoje ir Lietuvoje vaikai skiepijami trimis dozėmis (2+1), kai pirmą kartą kūdikis skiepijamas 2 mėnesių, antrą – 4 mėnesių amžiaus ir trečiąją, sustiprinančią dozę gauna jau sulaukęs vienerių metų ar dar vyresnis.
„Ketvirtoji vakcinos nuo pneumokoko dozė, kuri Europoje dažniausiai nėra naudojama, vis dėlto yra svarbi, kad organizme pasigamintų daugiau antikūnų“, – sako S.I.Peltonas.
Griauna tėvų požiūrį: pavojingiausia yra pirmoji gyvenimo diena
Jis pridūrė, jog pneumokoko užkratu lengva užsikrėsti pirmaisiais savo gyvenimo metais (iki 4-erių–5-erių metų). Vėliau, nuo 5 iki net 50-ies žmogui ši bakterija jau nebėra tokia pavojinga. Brandesnio amžiaus žmonėms rizika užsikrėsti vėl išauga.
Pneumokoko, kaip ir meningokoko, bakterijos plinta oru. Lietuvoje skiepyti vaikus nuo meningokoko ragina tiek medikai, tiek sveikatos ministerija. Tačiau tėvai neretai nutaria, kad vaikus paskiepys prieš išleisdami į darželį – juk mažylis kitur šio užkrato nepasigaus.
„Problema ta, kad pavojingiausia gyvenimo diena, kada gali pasigauti infekciją, yra pirmoji gyvenimo diena. Pavojingiausias mėnuo – pirmasis mėnuo, o pavojingiausi metai – pirmieji. Tai galioja visoms užkrečiamoms ligoms“, – perspėja S.I.Peltonas.
Būtent todėl daugiausia sergančių pneumokoko sukeltomis ligomis yra kūdikiai.
„Kai bręsti, bręsta ir tavo imuninė sistema, sergamumas natūraliai sumažėja. Pasiekus penkerių metų amžių sergamumas pneumokoko, meningokoko infekcijomis yra apie 20 ar daugiau kartų retesnis, nei vienerių–dvejų metų amžiaus vaikų. Taigi tėvai, kurie paskiepija vaikus prieš išleisdami į darželį, suteikia apsaugą tuomet, kai didžiausia rizika jau yra praėjusi“, – sako pediatrijos profesorius.
Meningokokas ar pneumokokas – kuri bakterija „baisesnė“?
Vakcina nuo pneumokoko, sukurta apsaugoti nuo tų bakterijos tipų, kurie yra dažniausi, pavojingiausi, sukelia skaudžiausius padarinius.
„Vis dėlto pneumokokinė vakcina toliau tobulinama, kuriamos nuo daugiau pneumokokų tipų apsaugančios vakcinos“, – sako S.I.Peltonas.
Lietuvoje nuo pneumokokinės infekcijos valstybės lėšomis (nemokamai) yra skiepijami ir vyresni vaikai (pradedant nuo 2 metų amžiaus), ir suaugusieji nuo 18 metų amžiaus, jeigu jie serga lėtinėmis ligomis pagal sveikatos apsaugos ministro nustatytą sąrašą.
Invazinės pneumokokinės infekcijos atvejų, kuriems priskiriamas pneumokokų sukeltas kraujo užkrėtimas (sepsis) ir meningitas, Lietuvoje pastaruosius trejus metus nustatoma nuo 59 iki 104 atvejų per metus.
Meningitą sukelia tiek meningokoko, tiek pneumokoko bakterijos. Kuris atvejis – dažnesnis?
„Neklystame bijodami meningokoko, nes jo sukelta meningokokinė infekcija nuo 9 iki 17 procentų atvejų pasibaigia mirtimi Taip pat meningokoko infekcija gali kainuoti pirštą, ranką ar koją – jie amputuojami. Meningokokas yra baisus, tačiau ši liga yra daug daug kartų retesnė. JAV ja suserga 1 iš 100 tūkstančių žmonių. Tuo metu nuo pneumokoko sukeltos infekcijos miršta 3–5 proc. pacientų. Tačiau jo sukeltomis ligomis suserga 30 žmonių iš 100 tūkstančių“, – lygino pediatras.
Po vienos pavojingiausių pneumokoko infekcijų prireikia mėnesių reabilitacijos
„Pneumokokas gali sukelti daugybę skirtingų ligų: nuo ausies uždegimo iki meningito – pastaroji liga yra viena sunkiausių pneumokokinės infekcijos formų. Pneumokokas gali sukelti ir sunkų plaučių uždegimą bei empiemą (kai tarp plaučių ir krūtinės ląstos ima kauptis pūliai, užpildantys tarpą, kurio reikia plaučiams išsiplėsti kvėpuojant)“ – aiškino pediatrijos profesorius.
„Empiema yra viena pavojingiausių ir, beje, ne tokia jau reta infekcija, kurią sukelia pneumokoko bakterija. Vaikui, prasirgusiam empiema, reikia mėnesių reabilitacijos. Negana to, kartais apskritai prarandama galimybė giliai įkvėpti, gali prireikti operacijos“, – sako S.I.Peltonas.
JAV pavyko ketvirtadaliu sumažinti plaučių uždegimo atvejų skaičių
Ilgametę patirtį pediatrijoje turintis S.I.Peltonas prisimena, kad kai pradėjo savo gydytojo karjerą septintajame dešimtmetyje Bostono ligoninėje „pneumokoko sukeltą meningitą matydavome kartą per mėnesį. Dabar – daugiausia vieną kartą per metus“.
Jis pridūrė, kad bakterijos keičiasi – ir tai reiškia, jog pneumokoko tipai, kurių šiandien visai nebijome, po penkerių metų gali žaibiškai paguldyti į ligoninės lovą.
„Baisiausia, kad kai kurie pneumokokų tipai tampa atsparūs antibiotikams“ – nerimavo pediatras.
Plaučių uždegimą gali sukelti įvairūs sukėlėjai – ne tik pneumokokas. Tačiau kaip išsiaiškinti, kiek šios ligos atvejų – sukelti būtent pneumokoko? JAV pediatrai tam panaudojo skiepų analizę.
„Paskiepiji visus vaikus nuo pneumokoko ir stebi, kiek sumažėjo plaučių uždegimo atvejų ilguoju periodu. Rezultatas buvo bent 25 proc. mažiau plaučių uždegimo atvejų vaikams“, – pokalbį iškalbinga statistika užbaigė S.I.Peltonas.
Lietuvoje anksti vertinti, kokį poveikį visos visuomenės sveikatai padarė kūdikių skiepijimo nuo pneumoko bakterijos programa. Todėl kol kas apie skiepą nuo pneumokoko verta pasvarstyti ir suaugusiems.
Lietuvos statistikos ir informacijos šaltiniai:
- Lietuvos Higienos instituto sveikatos statistikos duomenys, www.stat.hi.lt;
- Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras, www.ulac.lt
Straipsnis inicijuotas kompanijos Pfizer.