63-летняя Р.Плотникова убедилась, что путь поиска истины в борьбе с медиками, не выполняющими свои обязанности, очень долгий, трудный и ведет в никуда.
Медики ее сестру Зину Иванову год лечили от эрозивного гастрита, хотя 46-летняя женщина болела раком желудка четвертой стадии.
Десять лет мы стремились доказать истину, но в конце концов остались виноватыми.
Пациентка не раз пыталась обратить внимание врачей на то, что в ее семье умирали от рака желудка, поджелудочной железы, прямой кишки. Однако медики ограничивались медикаментозным лечением и рекомендациями решить проблемы у психиатра.
За полтора года З.Ивановой назначили лекарства 18-ти видов: от боли, изжоги, успокоительные. Каждый визит в поликлинику заканчивался записью об обострении эрозии желудка, вторичной анемии и назначением новых лекарств.
Врачи не провели больной рентгенологическое исследование желудка потому, что оно «возможно, не было бы информативным» и они «возможно, не смогли бы заметить опухоль». Рак желудка женщине диагностировали только тогда, когда она не могла ходить, кушать и спать. Последние шесть месяцев жизни страдания пациентки облегчали морфием.
Медики держатся заодно
З.Иванова умерла 22 июля 2002 года, оставив 12-летнего сына, которого растила одна. Под опеку племянника взяла Р.Плотникова.
Через полгода после смерти сестры Р.Плотникова решила добиться справедливости и доказать халатность врачей.
В первую очередь она обратилась в Министерство здравоохранения. Оно передало жалобу с описанием ситуации Государственной инспекции по медицинскому аудиту.
«Без нее ничего не удалось бы доказать. На свои средства я заказала медицинскую экспертизу для суда, однако ее выводы были не в нашу пользу – никакой медик не признает вину другого медика. Информацию о диагностике рака желудка пришлось искать самой. Я сидела в библиотеках, читала научную литературу. Сейчас могла бы работать врачом, только практики не хватает», - сказала Р.Плотникова.
После выигранной битвы - поражение в войне
Терпение и упорство дали свои плоды: Вильнюсский окружной суд, рассматривавший это дело почти семь лет, в июне 2009 года констатировал, что медики не оказали З.Ивановой квалифицированную медицинскую помощь, поэтому рак желудка был диагностирован слишком поздно.
Я бы никому не рекомендовала пойти по этому пути. Племянник уже два года живет в Англии и говорит, что никогда не вернется в Литву, потому что гражданин здесь - никто.
По решению суда, Вильнюсская поликлиника Каролинишкю и Больница им. Миколаса Марцинкявичюса должны заплатить несовершеннолетнему, лишившемуся матери, и ставшей его опекуншей Р.Плотниковой компенсацию в размере 478 тыс. литов: 163 тыс. за материальный ущерб и 315 тыс. за моральный ущерб.
Однако решение судьи Оны Гасюлите не было окончательным. Медики не признали свою вину, поликлиника Каролинишкю и Больница им. М.Марцинкявичюса обратились в Апелляционный суд.
В нем рассмотрение дела пошло совершенно в другом направлении.
«Все было против меня: если в окружном суде я могла осветить ситуацию, представив документы и справки, то в Апелляционном суде слово мне не предоставили – мне заткнули рот. Я могла только задавать вопросы медикам, почему случилось так и так, а они отвечали так, как им удобно», - сказала еженедельнику 15min Р.Плотникова.
Апелляционный суд отменил благоприятное для Р.Плотниковой решение, принятое судом первой инстанции. Мало того, суд велел истцам – Р.Плотниковой и ее племяннику – заплатить 10 тысяч литов медицинским учреждениям за судебные расходы.
Эмигрировал, поскольку гражданин здесь – никто
Р.Плотникова не опустила руки и со своим адвокатом Рамунасом Микулскасом обратилась в Верховный суд Литвы.
Суд, учитывая то, что у Р.Плотниковой есть удостоверение об инвалидности, а ее племянник сирота, уменьшил сумму до 1,5 тыс. литов.
«Десять лет мы стремились доказать истину, но в конце концов остались виноватыми и понесли убытки: ведь все это время я платила адвокату, было много разных доходов. Государство не заинтересовано в том, чтобы защищать пациентов или их близких», - констатировала Р.Плотникова.
Решительная женщина схватилась за последнюю соломинку – обратилась в Страсбургский суд. Европейский суд по правам человека принял петицию литовки, однако, в конце концов, решил, что она не соответствует конвенции. Такую новость из Страсбурга женщина получила несколько месяцев назад. Эпопея завершилась.
«Я бы никому не рекомендовала пойти по этому пути. Племянник уже два года живет в Англии и говорит, что никогда не вернется в Литву, потому что гражданин здесь - никто»,- сожалела Р.Плотникова.
Подделывают справки, переписывают истории болезни?
По мнению адвоката Р.Микулскаса из адвокатской конторы «Микулскас, Балютис, Василенокас и партнеры Law&Suit», в деле З.Ивановой было достаточно доказательств, чтобы признать вину медиков, что и сделал суд первой инстанции.
Перед заседаниями суда медики признаются, что вина их коллег очевидна. Но в суде не могут это подтвердить, потому что сидят по ту же сторону баррикады.
«Однако Апелляционный суд решил, что нет причинно-следственной связи между состоянием пациентки и действиями медиков, хотя в литературе медики представляют методику, как бороться с раком, при помощи каких анализов его можно обнаружить на ранней стадии. В суде медики утверждали, что это – научные размышления, а в реальности это невозможно», - вспомнил Р.Микулскас.
Медики утверждают, что делают все для благополучия пациента. Однако практика свидетельствует о том, что не всегда делается все, чтобы была спасена жизнь или установлен точный диагноз.
«Однако даже в таких случаях сложно доказать вину врачей. На вопросы, почему они выбрали тот, а не другой способ лечения, почему не обратились к другим специалистам, видя, что состояние пациентки не улучшается, почему не созвали консилиум, они отвечают аргументом, что они квалифицированные профессионалы, и говорят, что сделали все, что могли», - сказал адвокат.
По его словам, в Литве получить объективный вывод врачей о действиях коллег, по сути, невозможно, - ворон ворону глаз не выклюет: «История болезни может быть подкорректирована, переписана, пропадают некоторые записи, однако доказать, что это было подделкой документов, сложно. Перед заседаниями суда медики признаются, что вина их коллег очевидна. Но объясняют, что в суде не могут это подтвердить, потому что сидят по ту же сторону баррикады. Таким образом они пытаются подстраховаться, поскольку и они не застрахованы от ошибки. Не хватает независимых квалифицированных специалистов, экспертов, которые бы не боялись общества медиков и не чувствовали бы давления».
Больница наплевала на выводы экспертов
Мнение Р.Микулскаса иллюстрирует позиция Каунасской клинической больницы, в которой год назад умер 11-месячный младенец.
Недавно больница объявила, что созданная по приказу директора комиссия решила, что причиной смерти мальчика Д.Д. не является слишком большая доза хлорида калия.
Я поклялся у гроба ребенка, что буду бороться, сколько нужно будет, чтобы доказать правду.
Этот вывод полностью не совпадает с представленными в ноябре выводами медицинских экспертов, в которых утверждается, что ребенку ввели в кровь калий. Подозрения предъявлены старшей медсестре Валдарезе Бяляшкене. Что работа медиков была некачественной, подтверждает и то, что временно руководившей больницей Раймундас Куницкас за плохое выполнение обязанностей сделал выговор заведующей Отделением гастроэнтерологии, врачу, старшей медсестре. Потом служба по аккредитации указала закрыть отделение в связи с множеством нарушений.
Прокуроры уверяют, что дело медсестры вскоре перейдет в суд, ей грозит лишение свободы сроком до 8 лет. В связи со смертью сына родители готовят больнице миллионный иск.
«Выводы больницы только демонстрируют бесчеловечность медиков и руководителей. Они взяли выводы из воздуха, а медицинские эксперты – из тельца моего ребенка, поэтому в суде выводы больницы ничтожны. Шесть известных человек поставили свои подписи под выводом, что мой младенец умер от калия, не думаю, что они откажутся от своих слов. Я поклялся у гроба ребенка, что буду бороться, сколько нужно будет, чтобы доказать правду. Это я и буду делать», - сказал отец умершего в больнице ребенка Эгидиюс Дрезас.
Семья Дрезасов обещает подать иск, в котором будут просить миллион литов в качестве возмещения ущерба.
Долгая дорога до суда
В Литве действует так называемая система деликтов, которая требует обязательно доказать вину медика через судебные учреждения. Пострадавший человек в первую очередь должен предъявить претензию лечившему его учреждению. Только получив ее вывод, можно обратиться к Комиссии по установлению причинения ущерба здоровью пациентов при Министерстве здравоохранения.
Там процесс идет около года. Если решение этой комиссии не удовлетворяет, в течение месяца можно обратиться в суд с иском.
«Такой порядок излишний, поскольку чаще всего медицинские учреждения отрицают обвинения, даже при наличии явных доказательств. Здесь подходит этот пример жителей Каунаса: уголовное дело начато, эксперты установили, что ребенок получил смертельную дозу калия, а больница заявляет, что ничего подобного не было, и всеми возможными способами отрицает свою вину», - сказал Р.Микулскас.
Согласно действующему сейчас закону о правах пациентов и возмещении ущерба здоровья, при желании получить компенсацию нужно доказать, что пациенту был причинен ущерб, врач предпринял неправильные действия, указать причину, по которой пострадал человек, и еще вину медика. Все это в судах в среднем длится 5-6 лет.
История Зданисов стала примером
70% жителей Литвы, принявших участие в опросе, проведенном компанией GfK CR Baltic в 2011 году, считают, что действующая система возмещения ущерба пациенту через суды не работает, она сложная и не каждому доступная.
Все же люди, уверенные в том, что им нанесен ущерб по вине медиков, смелеют и все чаще обращаются в суды с просьбой присудить компенсации.
Человек принимает эту символическую компенсацию, чтобы не обращаться в суд, поскольку знает, что добиться справедливости будет трудно.
Количество медицинских дел стало расти в Литве с 2005 года. Немалое влияние на это оказала история с ожогами двойняшек Зданисов в Мариямпольской больнице (спины родившихся в 2001 году младенцев были обожжены грелками – прим. авт.). В этом деле по требованию родителей в 2004 году была присуждена компенсация в размере 0,5 млн. литов.
«Это был случай очевидной халатности врачей, но и тогда пытались увернуться от ответственности», - заметил Р.Микулскас.
Всего за консультациями по поводу ошибок медиков в его адвокатскую контору за год обращаются 15-20 человек. Чаще всего жалуются на осложнения после операций, неправильный диагноз, неправильное лечение, травмы во время родов.
«Есть немало случаев, когда медицинские учреждения выплачивают пациентам денежную компенсацию в размере 10, 20 или 30 тысяч литов, чтобы только они не обращались в суд. Человек принимает эту символическую компенсацию, чтобы не обращаться в суд, поскольку знает, что добиться справедливости будет трудно», - сказал адвокат.
Однако он призывает не опускать руки: один, другой, десятый случай поможет сформировать судебную практику. Все увидят, сколько случается смертей, сколько ошибок. Тогда у судов не останется возможности закрывать глаза на доказательства.
«Если есть хоть мельчайшее доказательство, что несчастье произошло по вине медиков, материальный ущерб, компенсация нематериального характера должна присуждаться», - уверен Р.Микулскас.
Сегодня правовые акты страны, Гражданский кодекс предусматривают, что ответственность за плохо оказанные медицинские услуги ложится на медицинское учреждение как на юридическое лицо. Если устанавливается вина медика, ущерб в регрессном порядке высчитывается из его зарплаты. Союз врачей рекомендует медикам самим застраховываться от ошибок и делать взносы из своего кармана.
В мае обещают перемены
Дангуте Микутене, председатель Комитета Сейма по делам здоровья
«Думаю, существующая система далека от совершенства и осложняет поиски справедливости. Поэтому закон о правах пациентов и возмещении ущерба здоровью должен быть исправлен.
 |
| Дангуте Микутене |
Долгие сроки и бюрократический механизм не способствуют доверию людей к системе здравоохранения. Нужны системные изменения, которые в ближайшее время будут представлены.
Мы с инициативной группой работаем над новой концепцией защиты пациента, которую намереваемся представить в начале мая. Это должен будет и закон, и правовые акты, и модель ущерба без вины, которая не требует доказательств вины медиков, но пострадавшему пациенту выплачивается компенсация. Согласно этой модели, пострадавший пациент из специального фонда получил бы компенсацию, не доказывая вину медика. Думаю, Литва созрела для этой модели.
Тогда врач не буде загнан в угол и не будет бояться ошибиться, тем более не все зависит от него. Многое зависит от финансирования системы здравоохранения. Больницам урезают средства, а услугу оказать нужно: как она может быть качественной, если ты не располагаешь ресурсами, если ты должен смотреть на квоты дорогих анализов, а не на реальные потребности пациента?»
Врачи не чувствуют себя защищенными
Лютаурас Лабанаускас, президент Союза врачей Литвы
 |
| Lietuvos gydytojų sąjungos nuotr./Лютаурас Лабанаускас |
«Инициированное Союзом врачей Литвы добровольное страхование гражданской ответственности было основным инструментом, который помог решить большинство случаев причинения ущерба мирным способом и компенсировать реальный ущерб здоровью. Подписывается много мирных договоров, только в единичных случаях дело доходит до суда.
Чтобы узаконить культуру признания медицинских ошибок, систему их регистрации и превенции, консультационную модель общения врача и пациента, мы предлагаем начать формировать концепцию защиты пациента в медицинской практике в Литве. Если модель возмещения ущерба пациенту без вины была бы утверждена вместо существующей сейчас модели судебного спора, у врачей не было бы причины скрывать нежелательный эффект лечения.
Мы видим только такой путь, поскольку сегодня врач чувствует себя незащищенным. Медицина приравнивается к области высокого риска, как, например, альпинизм, ралли и т.д., поэтому врачи застраховывают себя от гражданской ответственности. Из почти 8 000 членов Союза врачей Литвы застрахованы почти 6 000. Начали застраховываться даже резиденты, которые раньше считали, что им это не нужно. Не застраховываются только те, специализация которых не связана напрямую с больным».
Большинство жалоб подтверждается
- В 2012 году Государственная служба по аккредитации и надзору в области здравоохранения (ГСАНОЗ) провела исследование. В 96 жалобах пациентов или их представителей были установлены 53 нарушения (подтвердились 55% всех исследований). Общее число нарушений – 127.
- Чаще всего пациенты и их представители в своих жалобах утверждают, что, по их мнению, врачи назначили неправильное лечение, вовремя не обнаружили болезнь, не обратились к медицинскому учреждению более высокого уровня.
- ГСАНОЗ обязана рассмотреть жалобу пациента или его представителя в течение 8 месяцев.
- ГСАНОЗ не может предоставить информацию о суммах, которые медицинские учреждения выплатили пациентам.
