Pastaruoju metu šioje medicinos srityje pasaulyje ir Lietuvoje įvyko reikšmingų pakitimų. Pasaulio mokslininkai po atliktų išsamių mokslinių tyrimų išplėtė ligų ir būklių sąrašą, kada gali kilti šis sutrikimas. Atitinkamai Lietuvoje pasikeitė kompensuojamų vaistų šios ligos gydymui skyrimo tvarka, reikšmingai išplečiant diagnozių sąrašą, kada galima tokį gydymą paskirti.
Deja, vis dar pasitaiko atvejų, kai pacientai ar jų gydytojai nežino apie šį sutrikimą ir kompensuojamą gydymą. Dėl to ligoniai turi gyventi patirdami varginančius simptomus arba nuolat pirkti virškinimo fermentų preparatus. VUL Santaros klinikų gydytojas gastroenterologas dr. Benediktas Kurlinkus paaiškina kaip atpažinti šį sutrikimą ir pasinaudoti valstybės kompensuoju nemokamu gydymu.
Kasos virškinimo funkcijos sutrikimo atsiradimą gali lemti tiek kasos, tiek ir kitų organų ligos. Tarp kasos ligų kaip pagrindinius sukėlėjus galėčiau išskirti lėtinį ir ūminį kasos uždegimą (pankreatitą), kasos vėžį, cistinę fibrozę. Šis sutrikimas gali kilti ir po įvairių chirurginių operacijų.
Tam priskiriamos tiek kasos operacijos, kai pašalinama kasos sultis gaminanti kasos dalis, tiek kitos virškinamojo trakto operacijos, sutrikdančios normalią žarnyno veiklą arba kasos veikimo reguliavimą per nervus ir hormonus.
Pastaruoju metu pasaulio mokslininkų buvo įvardintos įvairios kitos labai paplitusios ligos ir būklės, kurių metu taip pat gali reikšmingai sutrikti kasos virškinimo funkcija. Joms priskiriama: cukrinis diabetas, senėjimas, dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu, celiakija, uždegiminės žarnų ligos, ŽIV sukelta liga, lėtinė inkstų liga, lėtinis širdies nepakankamumas, Sjögreno sindromas ir kt.
Kasos virškinimo funkcijos sutrikimą galima įtarti pacientams, kurie skundžiasi tokiais simptomais kaip viduriavimas, pilvo pūtimas, pilvo spazmai, pilvo gurguliavimas, riebaluotos, gausios, nemalonaus kvapo, sunkiai nuo klozeto nuplaunamos išmatos.
Taip pat galimi su mitybos nepakankamumu susiję simptomai, tokie kaip svorio kritimas, kaulų išretėjimas (osteoporozė), raumenų masės ir funkcijos sumažėjimas (sarkopenija), kraujosrūvos, eisenos sutrikimai, sutrikęs matymas tamsoje, raumenų spazmai ir t. t. K
raujo tyrimuose tokiems pacientams sumažėja riebaluose tirpių vitaminų (tarp jų – vitamino D), mikroelementų magnio, seleno, cinko, albumino koncentracijos. Kadangi šie simptomai ar būklės galimi ir kitų susirgimų metu, ypatingai susirūpinti reikėtų tokiems asmenims, kurie serga ūminiu ar lėtiniu pankreatitu, kasos vėžiu, cistine fibroze, cukriniu diabetu, kuriems atliktos chirurginės operacijos virškinamajame trakte ir pan.
Tokiems žmonėms reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją dėl tikslesnio būklės įvertinimo ir siuntimo gydytojo gastroenterologo konsultacijai. Pastarasis specialistas atliktų išsamesnį būklės įvertinimą ir papildomus tyrimus, tarp jų – kasos elastazės – 1 (arba išmatų elastazės – 1, šie terminai yra sinonimai).
Tai yra pats tinkamiausias pradinis kasos virškinimo funkciją vertinantis tyrimas. Jis yra paprastas, nesudėtingas, ne itin brangus, daugelyje medicinos įstaigų prieinamas tyrimas. Jį galima atlikti jau vartojant kasos fermentų preparatus. Tai neiškreipia rezultato, nes vertinami tik žmogaus kasoje gaminami, bet ne preparate esantys fermentai.
Svarbu žinoti, kad tyrimo reikšmė gali būti neteisingai sumažėjusi, jeigu pacientas viduriuoja, nes tada išmatos tiesiog prasiskiedžia ir kartu sumažėja rodiklio vertė. Taip pat kasos elastazė – 1 nereikėtų tirti vertinant atsaką į gydymą, nes po gydymo jos vertė paprastai nekinta. Galimas ir kitas, greitesnis būdas būklės įvertinimui. Kasos elastazės – 1 tyrimą pacientas gali atlikti ir savo iniciatyva, tiesa, savo lėšomis, kreipdamasis į privačią kliniką ar laboratoriją, kuri atlieka tokį tyrimą.
Jeigu pastarojo reikšmė yra mažesnė negu 200 mcg/g, tai reiškia, kad kasos virškinimo funkcija yra reikšmingai sutrikusi ir pacientui priklauso kompensuojamas gydymas kasos fermentų preparatais. Tokioje situacijoje pacientas gali nelaukdamas gyd. gastroenterologo konsultacijos kreiptis į šeimos gydytoją dėl gydymo ir recepto išrašymo.
Kasos virškinimo funkcijos sutrikimo gydymo esmė yra ta, kad virškinamajame trakte trūkstant pačio žmogaus organizmo pagamintų aktyvių virškinimo fermentų jie yra pakeičiami dirbtiniais, kurie į virškinamąjį traktą patenka nuryti su kapsulėmis arba tabletėmis.
Tokiu būdu išgydomi fermentų trūkumo sukelti simptomai ir būklės. Renkantis preparatą svarbu atkreipti dėmesį, kad jis atitiktų Europos gairių rekomendacijas ir dalelių dydis būtų <2 mm. Vartojant valstybės kompensuojamus vaistus dėl to sukti galvos nereikia, nes kompensuojami būtent tokio tipo preparatai.
Gydymą rekomenduojama pradėti visada, kai nustatome ar net įtariame šį sutrikimą. Ar gydymas yra veiksmingas reikėtų vertinti pagal anksčiau aprašytus simptomus ar būkles. Vertiname ar tie veiksniai gydymo pasekoje išnyko ar sumažėjo.
Jeigu ligonį vargino pilvo gurguliavimas, jis turėtų išnykti ar bent jau reikšmingai sumažėti, jeigu buvo per maža kūno masė – ji turėtų padidėti ir pan. Kasos fermentų nauda ir efektyvumas buvo įrodytas daugybės mokslinių tyrimų, šie preparatai pagerina mitybos būklę, riebalų įsisavinimą su maistu, sumažina tuštinimosi dažnį ir riebalų kiekį išmatose, padidina kūno masę, sumažina nemalonius gastroenterologinius simptomus, pagerina gyvenimo kokybę ir išgyvenamumą.
Jeigu gydymo efektas yra nepakankamas, tai dažniausiai būna susiję su per maža paskirtų fermentų doze, ne nuolatiniu jų vartojimu, preparatų vartojimu prieš valgį. Tai pasitaiko tikrai dažnai, dėl to tai visada reikia įvertinti esant nepakankamam atsakui į gydymą. Rekomenduojama pradinė kasos fermentų dozė pagrindinių valgių metu yra 50 000 veikimo vienetų ir 25 000 veikimo vienetų užkandžiaujant.
Nuo 2025 m. Lietuvoje kasos fermentų preparatai tapo kompensuojami praktiškai visoms ligonių grupėms, kurioms gali pasireikšti šis sutrikimas. Tiesa, prieš gydymo paskyrimą būtina atlikti kasos elastazės – 1 tyrimą, kurio reikšmė turi būti <200 mcg/g. Taigi gydymas šiems ligoniams tapo lengviau prieinamas ir sumažėjo finansinė našta, nes dažnai reikalingas ilgalaikis gydymas, kartais net visam gyvenimui.
Taigi kasos virškinimo funkcijos sutrikimas gali pasireikšti esant įvairiems susirgimams ir būklėms, tiek tiesiogiai susijusiems su kasa, tiek ne. Patiriami simptomai yra varginantys ir blogina pacientų gyvenimo kokybę, dažniausiai kartu pablogėja mitybos būklė.
Kasos elastazės - 1 tyrimas gali tiksliau įvertinti klinikinę situaciją ir patikslinti diagnozę. Simptomus panaikina ir būklę greitai pagerina gydymas kasos fermentų preparatais. Jis šiuo metu yra kompensuojamas praktiškai visiems ligoniams, kuriems gali būti reikalingas.
